Т4 (тироксин свободный)
- Описание
- Показания к назначению
- Интерпретация результата
Краткое описание
Тироксин (Т4) – один из двух основных тиреоидных гормонов щитовидной железы. Вырабатывается фолликулярными клетками под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) в результате присоединения 4 атомов йода к аминокислоте L-тирозин. Т4 циркулирует в крови в связанном с транспортными белками виде и является неактивным; биологическим действием обладает свободный Т4, составляющий 0,02-0,04% от концентрации общего Т4. В большинстве случаев уровень свободного тироксина стабилен, так как Связь тироксина с белками (преимущественно с тироксинсвязывающим глобулином, меньше с преальбумином и альбумином) в крови прочная. Диссоциация гормон-белкового комплекса происходит в непосредственно в участках взаимодействия с органами-мишенями (биологическое действие тиреоидных гормонов – см. тест № 54). Диагностическая ценность определения свободного тироксина в целом аналогична исследованию общего тироксина. В клинических ситуациях, связанных с возможным изменением концентрации или свойств транспортных белков в плазме крови, определение общего тироксина может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях целесообразно проводить исследование свободного тироксина. К таким состояниям относятся беременность (увеличение концентрации тироксинсвязывающего глобулина в 2-3 раза к 20-й неделе беременности), патология печени, почечная недостаточность, нефротический синдром, применение ряда лекарственных препаратов. В первом триместре беременности (8-14 недель) содержание свободного Т4 может несколько повышаться вследствие стимулирующего влияния высоких концентраций хорионического гонадотропина, обладающего определенным структурным сходством с тиротропином. В третьем триместре беременности наблюдается понижение уровня свободного Т4, иногда до пограничных величин (результат дейодиназной активности плаценты, превращающей тиреоидные гормоны в неактивные метаболиты, и значительного повышения связывания тироксина с белками). Колебания уровня свободного тироксина могут наблюдаться у эутиреоидных пациентов при острых и хронических нетиреоидных заболеваниях.
Подготовка к анализам
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо в дневное время, выдержав 4 часа от последнего приема пищи. При динамическом контроле показателя рекомендуется сдавать кровь на исследование в одинаковое время суток. Недавние воздействия на щитовидную железу, включая оперативное вмешательство, радиотерапию, лекарственную терапию (в том числе прием тиреоидных гормонов, йод-содержащих препаратов) могут повлиять на результат теста. Условия и время проведения исследования определяет лечащий врач.
Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.
Показания к назначению
- клиническая картина гипотиреоза или тиреотоксикоза;
- выявление сниженного или повышенного уровня ТТГ при скрининге;
- динамический контроль при лечении диффузного токсического зоба (в течение 1,5-2 лет 1-3 раза в месяц);
- диффузный, узловой или смешанный зоб;
- обследование беременных женщин;
- при оценке функции щитовидной железы у лиц с возможным изменением концентрации тироксинсвязывающего глобулина.
Интерпретация результата
| Т4 свободный | Норма пмоль/л |
| Дети (до 12 лет) | 8,4 - 29,6 |
| Беременные 1 триместр (1-13 нед.) | 11,1 - 24,1 |
| Беременные 2 триместр (13-24 нед.) | 8,2 - 24,7 |
| Беременные 3 триместр (25-40 нед.) | 8,2 - 24,7 |
| Здоровые взрослые | 10,0 - 23,2 |
Повышение значений:
- Гипертиреоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные
- узлы, ТТГ-секретирующие опухоли).
- Гипотиреоидизм, леченный препаратами левотироксина натрия.
- Семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия.
- Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
- Хориокарцинома.
- Тиреотоксикоз вследствие самоназначения препаратов левотироксина натрия.
- Прием таких препаратов, как амиодарон (при длительном лечении), йопаноевая кислота (ингибирует превращение тироксина в трийодтиронин), левотироксин натрия, пропранолол, пропилтиоурацил, тиролиберин, тиротропин, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота, радиографические препараты.
Понижение значений:
- Первичный гипотиреоз, не леченный препаратами левотироксина натрия (врожденный, приобретенный: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, обширная резекция щитовидной железы).
- Вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза).
- Третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса).
- Диета с низким содержанием белка и значительная йодная недостаточность.
- Контакт со свинцом.
- Хирургические вмешательства.
- Употребление героина.
- Прием следующих препаратов: амиодарон, анаболические стероиды, противосудорожные средства (при длительном лечении, у беременных женщин с эпилепсией), клофибрат, изотретионин, препараты лития, метимазол, фенобарбитал, фенилбутазон, фенитоин, ранитидин, местранол, октреотид, пероральные контрацептивы.
- Передозировка тиреостатиками.
Интерпретация результатов исследований не является диагнозом. Точный диагноз может поставить только врач.