Коагулограмма (Протромбиновое время с расчетом МНО, фибриноген, РФМК, АПТВ)

Краткое описание

Фибриноген

Фибриноген – белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Исследование направлено на оценку способности организма к тромбообразованию и выявлению связанных с этим процессом нарушений. Фибриноген – гликопротеин с молекулярной массой около 340 кДа; один из основных параметров, характеризующих свертывающую способность крови. По международной номенклатуре фибриноген − фактор I (первый) свертывающей системы плазмы крови. Фибриноген вырабатывается печенью, откуда поступает в кровь. Период его полужизни − сто часов. Превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина является заключительным этапом образования сгустка. «Сборка» фибрина проходит в несколько этапов (образование мономеров фибрина, полимеризация, стабилизация сгустка). Фибрин, образующийся в результате этих процессов и составляющий основу сгустка, – это нерастворимый фибрин (фибрин I − insoluble). Содержание фибриногена увеличивается при воспалительных процессах. Это чувствительный маркер воспаления и некроза тканей, один из белков острой фазы воспаления, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (с повышением концентрации фибриногена скорость оседания эритроцитов увеличивается). Рост концентрации фибриногена в плазме, даже в пределах референсных значений, коррелирует с увеличением риска осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В течение беременности происходит физиологическое увеличение содержание фибриногена плазмы (в третьем триместре беременности до 6 г/л). Гипофибриногенемия наблюдается при врожденных дефектах (редко), вторичных нарушениях синтеза фибриногена в печени, при разнообразных патологических состояниях в результате коагулопатии потребления, патологии фибринолиза. Минимально необходимый для нормального формирования сгустка уровень фибриногена плазмы − 0,5 г/л.

Протромбиновое время

Определение протромбинового времени в цитратной плазме человека. Для активации каскада коагуляции плазму инкубируют с оптимальным количеством тромбопластина и кальция. Затем замеряют время свертывания.Коагуляционный тест, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. Определение протромбинового времени (ПВ) с расчетом протромбина по Квику − способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свертывания крови. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активность факторов протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки белоксинтезирующей функции печени. Синтез этих факторов свертывания зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина − монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (Warfarin, синонимы: Aldocumar, Athrombin-K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin). 

АПТВ

Факторы внутренней системы коагуляции активируются путем инкубации плазмы с оптимальным количеством фосфолипидов и поверхностным активатором. Добавление ионов кальция запускает процесс коагуляции, после чего замеряется время свертывания. АЧТВ – скрининговый тест для оценки внутреннего пути активации свертывания крови (факторы XII, XI, IX, VIII, X, V и II) и мониторинга пациентов, получающих гепариновую терапию. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) позволяет оценить общую сохранность функций факторов свертывания, выявить дефицит или нарушение функций некоторых факторов свертывания и контактных факторов внутреннего (VIII, IX, XI, XII, прекалликреина, высокомолекулярных кининогенов) и общего пути свертывания (включая факторы II, V, X и I). Этот тест получил свое название от названий реагентов (парциальные тромбопластины), которые добавляют для запуска реакции. Этим исследованием определяют время образования сгустка после добавления каолин-кефалиновой смеси и CaCl2 к бестромбоцитарной цитратной плазме. Реагент для АЧТВ теста содержит контактный активатор (суспензия каолина) и фосфолипиды (кефалин). Контакт плазмы с частицами каолина стимулирует производство активного фактора XII-XIIa, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. После определенного времени инкубации в реакционную смесь добавляется хлорид кальция. Тем самым имитируется запуск свертывания по внутреннему пути и выявляется возможный дефицит факторов, участвующих в нем, или наличие ингибиторов свертывания. 

РФМК

Орто-фенантролиновый метод, позволяющий быстро и надежно определять комплексы фибрин-мономера с фибриногеном и продуктами деградации фибриногена и фибрина – РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Растворимые фибринмономерные комплексы, или РФМК, — соединения, которые образуются в результате распада тромба после заживления стенок сосуда. Это так называемые микротромбы — кусочки распавшегося кровяного сгустка. В норме концентрация РФМК в крови небольшая. РФМК — маркер повышенного свёртывания. Увеличение концентрации РФМК указывает на риск развития тромбоза — формирования крупных кровяных сгустков, которые могут полностью перекрыть кровоток вен или артерий и привести, например, к инфаркту или инсульту.