Аланинаминотрансфераза, АлАТ (сыворотка)

Краткое описание

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Аланинаминотрансфераза относится к группе ферментов, которые катализируют обратимое превращение a-кетокислот в аминокислоты, путем переноса аминогрупп. Наиболее высокая активность АЛТ выявляется в печени и почках, меньшая – в сердце, скелетной мускулатуре, поджелудочной железе, селезенке, легких, эритроцитах. АЛТ – цитоплазматический фермент. При повреждении или разрушении клеток происходит выброс фермента, что приводит к повышению его активности в крови. 

При каких состояниях может повышаться уровень АлАТ в сыворотке крови 

Повышенная активность АЛТ в сыворотке обычно рассматривается как индикатор поражения паренхимы печени. 
Несмотря на сочетанное повышение уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) при повреждении печеночных клеток, при большинстве видов патологии печени увеличение активности АЛТ в сыворотке более значительно, этот фермент является более специфичным маркером заболеваний печени, чем АСТ. 
Значения активности АЛТ, превышающие в 50 раз верхний предел нормальных значений, в основном, бывают обусловлены вирусным гепатитом, острым нарушением печеночной перфузии или острым некрозом печени, вызванным экзотоксинами. При вирусном гепатите повышение активности фермента происходит в очень ранние сроки, до появления клинических признаков и симптомов заболевания в продромальный период. В динамике, при благоприятном течении процесса, активность АЛТ медленно снижается до исходных значений в течение нескольких недель. Сохранение повышенной активности аланинаминотрансферазы в течение более 6 месяцев после эпизода острого гепатита используется для диагностики хронического гепатита. У большинства пациентов с хроническим гепатитом максимальная активность АЛТ в семь раз превышает норму. При хроническом гепатите С уровень АЛТ у значительного числа пациентов может длительное время быть нормальным или лишь погранично повышенным. 
Токсические гепатиты дают картину, сходную с инфекционными гепатитами, с очень высокими значениями АЛТ и АСТ в тяжелых случаях. Более умеренное повышение активности АЛТ наблюдается при алкогольных гепатитах. 
Уровни АЛТ и АСТ при циррозах печени варьируют, в зависимости от стадии цирротического процесса, чаще в пределах от верхней границы нормы до 4-5-кратного повышения (уровень АСТ при этом может становиться выше, чем АЛТ, что связано со снижением продукции АЛТ поврежденной печенью). При инфаркте миокарда АЛТ в сыворотке крови увеличивается в меньшей степени, чем АСТ, поскольку активность аланинаминотрансферазы в кардиомиоцитах в 15 раз ниже, чем активность АСТ. При неосложненных инфарктах миокарда уровни АЛТ могут быть лишь слабо увеличены или оставаться в пределах референсных значений. В клинической практике для диагностики используют соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса). При ферментемии печеночного происхождения (острых вирусных и токсических гепатитах) коэффициент де Ритиса может снижаться при инфаркте миокарда и поражении скелетных мышц – он больше.